Ang Late-night prenatal test-ang hindi napapansin na krisis sa folate

"Ang iyong fetus ay may doble ang normal na peligro ng mga depekto sa neural tube," Ang mga ilaw ng klinika ng obstetrics na sumasalamin sa nanginginig na mga kamay ni Jessica. Kasama ang a BMI ng 34.5, siya ay naging masigasig na kumukuha ng mga suplemento ng folic acid araw -araw mula pa mula pa Preconception, ang kanyang diyeta ay napuno ng mga spinach salad at avocado smoothies. Gayunpaman, sa kabila ng mga normal na antas ng serum folate, bakit ang alarma ng panganib ay namumula pa rin?

Ang kabalintunaan na ito ay nakakagulat na karaniwan sa mga sobrang timbang na buntis.

Isang pag-aaral mula sa University of Colorado ang sumubaybay sa 24 na kababaihan sa 8-22 linggo ng gestation at nahanap:

Habang ang inunan sa mga normal na timbang na ina ay mahusay na naghahatid ng folate, Sa pangkat na high-BMI, ang pagpapahayag ng mga pangunahing protina ng transportasyon RFC (nabawasan folate carrier) at FR-α (folate receptor α) sa microvillous membrane (MVM) ng inunan, ang kritikal na site para sa pagpapalitan ng nutrisyon, na bumagsak ng 19% at 17%, ayon sa pagkakabanggit. Ang kahusayan sa transportasyon ng folate ay bumaba ng isang nakakapagod na 52%.

Ito ay katulad ng pagkakaroon ng isang leaky salaan sa "nutrient ng fetus Warehouse. "Kahit na may maraming reserbang folate ng ina, ang fetus ay maaaring pa rin Karanasan ang "Nakatagong Gutom."

Ang Placental Transport Black Box - Paano Overweight Chokes Folate Channels?

1.     Ang hub na coated na asukal

Ang syncytiotrophoblast layer ng inunan ay kahawig ng isang katumpakan Customs System, na may RFC at FR-α bilang "Transport Fleet" shuttling sa pamamagitan ng MVM.

Gayunpaman, sa labis na timbang na mga ina, hyperinsulinemia at talamak na pamamaga ay tulad ng smearing sticky syrup sa mga "trak na ito."

Kinukumpirma ng pananaliksik na sa High-BMI Group, ang aktibidad ng folate Ang mga protina ng transportasyon sa placental MVM ay makabuluhang nabawasan. Nakakagulat, Hindi ito ang regulasyon system (mTOR signaling pathway, ang "switch" para sa paglaki ng cell) na may kasalanan, ngunit sa halip ang mga tool sa transportasyon mismo ay "Corroded."

2.     Ang kritikal na 72 oras

Ang pagsasara ng neural tube ay nangyayari sa pagitan ng 21-28 araw ng gestation. Kahit menor de edad Ang mga pagkakaiba sa kahusayan sa transportasyon ng placental sa window na ito ay maaaring magbaybay kalamidad.

Ang ordinaryong folic acid (synthetic folic acid) ay dapat na ma -convert sa 6S-5-methyltetrahydrofolate (aktibong folate) na mahihigop. Gayunpaman, labis na timbang Ang mga ina ay maaaring nabawasan ang aktibidad ng metabolic enzyme. Ito Ang "pangalawang conversion" ay katulad ng pagdaragdag ng isa pang balbula sa isang Clogged pipeline.

Ito ay tulad ng sinusubukan na singilin ang isang namamatay na telepono na may hindi magandang kalidad na cable-ito Mukhang gumana, ngunit hindi ito mapapanatili ang power drain.

Mula sa "Hindi epektibo ang pagdaragdag" sa "paghahatid ng katumpakan" - paglutas ng placental Transport dilemma

1.     Ang paglipat ng transport hub sa isang high-speed channel

5-methyltetrahydrofolate (ang pangunahing sangkap ng "Magnafolate") ay tulad ng isang pasadyang "Maglev Train" para sa inunan:

·        Direktang paghahatid ng walang conversion: ito ay lumampas sa mga hakbang sa conversion sa pamamagitan dihydrofolate reductase at 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase, nang direkta Pag-abot sa FR-α sa aktibong form nito upang mabayaran ang kakulangan sa transportasyon Mga numero ng protina.

·        300% na nadagdagan na pagkakaugnay: ang lakas na nagbubuklod na may FR-α ay makabuluhan mas mataas kaysa sa tradisyonal na synthetic folic acid. Ito ay tulad ng paggamit ng isang malakas na magnet upang maakit ang mga protina ng transportasyon at pilit na malinaw na naharang mga channel.

·        Pinahusay na kahusayan ng transplacental: Ipinapakita ng klinikal na data na aktibong folate maaaring dagdagan ang transportasyon ng placental folate sa napakataba na mga buntis na kababaihan ng 47%, Ang pag -iniksyon ng isang malakas na stimulant sa "kapansin -pansin" na hub ng transportasyon.

2.     Tatlong-tier na pagtatanggol para sa sobrang timbang na ina

·        Preconception BMI screening: Ang mga kababaihan na may isang BMI≥28 ay dapat dagdagan ang kanilang Pang -araw -araw na folic acid intake sa 800μg at unahin ang aktibong folate.

·        Maagang Pagmamanman ng Placental Placental: Sa panahon ng pagbisita sa prenatal sa 6-12 na linggo ng gestation, humiling ng isang ultrasound upang masuri ang pag -unlad ng chorionic at Pagsubok ng mga antas ng serum homocysteine (sanggunian na halaga ng15μmol/L). Ayusin ang Plano ng pandagdag nang pabago -bago.

·        Suporta sa Regulasyon ng Metabolic: Pagbutihin ang paglaban sa insulin na may pandiyeta hibla at probiotics (hal., Kumonsumo ng 25-30g ng dietary fiber araw-araw at pipiliin yogurt at iba pang mga pagkaing mayaman sa probiotic) upang lumikha ng isang kanais-nais na panloob Kapaligiran para sa placental transport.

Nang lumipat si Jessica sa isang suplemento na naglalaman 6S-5-methyltetrahydrofolate (Magnafolate), isang 16-linggong pagsasaalang-alang ay nagsiwalat na ang Ang mga tagapagpahiwatig ng pag -unlad ng neural tube ng Fetus ay bumalik sa normal.

Ang kasong ito ay nagbubukas ng isang napabayaang katotohanan:

Para sa sobrang timbang na mga buntis na kababaihan, ang susi sa suplemento ng folic acid ay hindi ang "dami" ngunit ang "pagiging epektibo" - sa pamamagitan lamang ng pagsira sa pamamagitan ng bottleneck ng placental transport ay maaaring ang bawat microgram ng folic acid Tiyak na maabot ang "battlefield" ng pag -unlad ng pangsanggol.

Panganib Alerto:Nangyayari ang Neural Tube Closure sa pagitan ng 21-28 araw ng gestation (katumbas ng 35-42 araw pagkatapos ng huli Panahon ng panregla - Kapag ang karamihan sa mga ina ay maaaring natuklasan lamang ang kanilang pagbubuntis, pa napalampas ang gintong panahon ng proteksiyon para sa pangsanggol na neural tube pag -unlad). Inirerekomenda na ang mga kababaihan na may isang BMI≥28 ay nagsisimula sa pagdaragdag na may aktibong folate tatlong buwan bago ang paglilihi, sa ilalim ng gabay na medikal, sa Sakupin ang "ginintuang 72 oras" ng pag -unlad ng pangsanggol.

Folic acid Supplementation Q&A para sa labis na timbang na mga buntis na kababaihan

Q: Ang pagkain ba ay mas maraming mga pagkaing mayaman sa folate tulad ng spinach na epektibo?

A: Likas na folate sa mga pagkain (tulad ng spinach, hayop livers) ay "Naturalized folate." Gayunpaman, ang nilalaman ng folate sa mga pagkain ay mababa at hindi matatag. Halimbawa, ang spinach ay nawalan ng 50% -70% ng folate nito sa panahon ng pagluluto, at Ang isa ay kailangang kumonsumo ng 1.5kg ng hilaw na spinach araw -araw upang matugunan ang folate mga kinakailangan sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay hindi praktikal. Samakatuwid, pagdaragdag na may aktibong folic acid ay dapat na pangunahing diskarte, na may pagkain bilang pangalawa Pinagmulan.

T: Paano ko masasabi kung mababa ang aking kahusayan sa transportasyon ng placental?

A: Kung sa maagang pagbubuntis, "normal na serum folate ngunit nakataas Ang homocysteine "o" ultrasound ay nagmumungkahi ng naantala na chorionic villus pag -unlad, "o kung ang pagsubok ng kapasidad ng folate metabolic ay nagpapakita ng isang uri o CT I -type at ikaw ay sobra sa timbang, maging alerto sa mga potensyal na isyu sa kahusayan sa transportasyon at kumunsulta kaagad sa doktor.

T: Ano ang ipinapahiwatig ng uri ng MTHFR gene?

A: Ang genotype na ito ay maaaring mabawasan ang aktibidad ng folate metabolic enzyme ng higit sa 70%. Kahit na sa normal na transportasyon ng placental, ang fetus ay maaari pa ring harapin ang isang panganib ng folate kakulangan, nangangailangan ng mas mataas na pansin sa aktibong folic acid pagdaragdag.

Tatlong hakbang Ang self-checklist para sa folic acid supplementation sa panahon ng pagbubuntis:

1.     Kalkulahin ang iyong BMI (≥28 ay nangangailangan ng pag -iingat).

2.     Pagsubok para sa MTHFR gene bago ang paglilihi.

3.     Sa 6 na linggo ng gestation, aktibong humiling ng isang "Chorionic Villus Ultrasound + Homocysteine" pinagsama na pagsubok.

Kung ang alinman sa mga sumusunod ay nangyayari, kumunsulta sa isang Obstetrician o nutrisyonista sa loob ng 48 oras:

·        Maagang pagbubuntis homocysteine> 15μmol/l.

·        Ang ultrasound ay nagpapahiwatig ng chorionic villus na daloy ng daloy ng dugo (Ri)> 0.8.

·        Ang pagsubok ng gene ng MTHFR ay nagpapakita ng isang uri ng TT na may labis na timbang na katayuan.

Sanggunian：Hess R J, Rosario F J, Chen Y Y, et al. Nabawasan ang paglalagay ng placental folate transporter expression at aktibidad sa una at Pangalawang trimester sa napakataba na ina [J]. Ang Journal of Nutritional Biochemistry, 2020, 77: 108305. Doi: 10.1016/j.jnotbio 2019.108305