Mag-ingat: Ang pagkaantala sa paggamit ng folate ay nagdudulot ng mga panganib para sa mga ina na umiinom ng gamot

Si Emily, na may bipolar disorder, ay umiinom ng mga antiepileptic na gamot (AEDs) sa ilalim ng medikal na pangangasiwa upang patatagin ang kanyang kondisyon. Siya at siya Ang asawa ay nagplano na ihanda ang kanilang mga katawan bago subukang magbuntis, ngunit sa hindi inaasahang pagkakataon, ang napalampas na regla ay humantong sa isang positibong pagsubok sa pagbubuntis — siya nga nasa limang linggo na.

Ang kanyang unang kagalakan ay mabilis na napalitan ng gulat: hindi niya siya mapigilan gamot, ngunit hindi siya umiinom ng kahit isang dosis ng folate. Sa kanyang prenatal dumalaw, kinakabahan niyang tanong, “Nakontrol nang mabuti ang kalagayan ko gamot. Kung magsisimula ako ng folate mamaya, hindi ito dapat maging problema, di ba?"

Ang tugon ng doktor ay nagpabagabag sa kanya: Para sa mga kababaihan na dapat magpatuloy ng AED sa panahon ng pagbubuntis, ang hindi sapat na paggamit ng folate ay makabuluhang nagpapataas ng posibilidad ng fetal neural tube defects at iba pang mga isyu sa pag-unlad kumpara sa mga kababaihan hindi sa mga gamot na ito.

Siya hindi nag-iisa sa pagharap sa problemang ito...

Isang Japanese cross-sectional study na inilathala saMga Ulat sa Siyentipiko(Nature portfolio, 2019) ay nagsurvey sa 456 na buntis na babae na kumukuha ng AED:

• Tanging16.7%nagsimula ang folate supplementation bago ang paglilihi.
• 34.9%nagsimula pagkatapos mabuntis.
• 48.5%hindi man lang nadagdagan.

Ito ay isinasalin sa isang folate insufficiency rate ng83.3%. Ang ang pinagbabatayan na problema ay na ang mga AED ay nagtataas na ng panganib sa pangsanggol mula sa simula; ang hindi sapat na folate ay nagsasama ng panganib.

Bakit ang folate na napakahalaga para sa kanila?

Dalawang dahilan ang lumalabas.

1. Ang folate ay mahalaga para sa paghahati ng cell at Synthesis ng DNA.Sapat na paggamit bago at ilang sandali pagkatapos ng paglilihi ay isang napatunayang diskarte upang makatulong na maiwasan ang neural tube mga depekto (hal., spina bifida).
2. Ilang karaniwang ginagamit Ang mga AED - tulad ng sodium valproate at phenytoin - ay nag-uudyok ng hepatic metabolic mga enzyme na nagpapabilis sa pagkasira at paglabas ng folate, mabilis na nauubos mga tindahan ng katawan. Sa simpleng mga termino: folate ay natupok nang mas mabilis kaysa sa karaniwan habang sa mga gamot na ito.

Isa pang hamon: ang sintetikong anyo ng karamihan sa mga tao (folic acid, na matatagpuan sa mga tablet o pinatibay na pagkain) ay hindi maaaring gamitin nang direkta ng katawan. Ito dapat munang i-convert ng enzyme MTHFR sa aktibong anyo nito -6S-5-methyltetrahydrofolate(kaugnay din sa5-Methyltetrahydropteroic acid) — bago ito magamit ng katawan. Gayunpaman, genetic Nangangahulugan ang mga pagkakaiba-iba na humigit-kumulang 60–70% ng mga kababaihan ng edad ng panganganak sa China ay mayroon nabawasan ang kakayahang mag-metabolize ng folate nang mahusay, na humahantong sa mas mababang conversion mga rate.

Para sa mga babaeng gumagamit ng AED, ito ay lumilikha ng dobleng pasanin: pinapabilis ng mga gamot ang folate pagkawala, habang ang pandagdag na folic acid ay maaaring hindi ma-convert nang epektibo. Pamantayan ang supplementation ay kadalasang hindi nakakatugon sa mga pangangailangan.

Isang mas bago diskarte: direktang supplementation na may aktibong folate

Ang isang mas epektibong opsyon ay direktang supplementation saaktibong folate. Ang pangunahing bahagi nito ay6S-5-methyltetrahydrofolate(magagamit bilang calcium salt:6S-5-methyltetrahydrofolate kaltsyum). Hindi tulad ng folic acid, nilalampasan nito ang conversion ng MTHFR hakbang at pumapasok sa katawan sa isang madaling gamitin na anyo. Para sa mga indibidwal na may potensyal na may kapansanan sa metabolismo ng folate - kabilang ang maraming kababaihan na umiinom ng AED - ito nagpapataas ng antas ng folate nang mas mabilis at maaasahan.

Isang malawakang ginagamit, clinically validated na pinagmumulan ng aktibong folate na ito ayMagnafolate®(6S-5-methyltetrahydrofolate calcium). Ito ay inuri bilang praktikal hindi nakakalason, napakadalisay, at hindi nangangailangan ng metabolic activation, ginagawa ito angkop para sa mga espesyal na populasyon na nangangailangan ng mahusay na folate repletion, tulad ng ang mga may mahinang metabolismo ng folate.

Mahalaga:Anumang nutrient plan, lalo na kapag pinagsama sa antiepileptic gamot, dapat gabayan ng isang manggagamot. Ang pamamahala ay dapat kasangkot sa pinagsamang pagtatasa at pangangasiwa ng parehong mga neurologist at obstetrician.

Mag-aral mga insight: kung saan kulang ang system

Tinukoy din ng pag-aaral ng Hapon ang mga pangunahing lugar ng problema:

• Hindi planadong pagbubuntisay ang pinakamalaking isyu. Ang mga nakaplanong pagbubuntis ay higit sa tatlo beses na mas malamang na magkaroon ng sapat na folate, tulad ng mga babaeng iyon nang maagap humingi ng preconception counseling at supplementation. Gayunpaman lamang35.1%ng cohort ang nagplano ng kanilang pagbubuntis, ibig sabihin karamihan ay ipinaglihi nang wala paghahanda, nawawala ang pinakamainam na window (preconception 3 buwan).
• Hindi pinapansin ng ilang mga espesyalista ang isyu.Ang kasapatan ng folate sa mga babaeng inireseta ng mga AED ng mga psychiatrist ay makatarungan9.1%; mga pediatrician inireseta sa walang nakamit na pamantayan sa kasapatan. Ito ay nagmumungkahi ng ilan tumutuon ang mga doktor sa pagkontrol sa sakit ngunit maaaring mapabayaan ang kalusugan ng reproduktibo at preconception nutrisyon, itinatampok ang pangangailangan para sa mas mahusay interdisciplinary na komunikasyon.
• Ang ilang mga gamot ay nangangailangan ng pag-iingat.Halos kalahati ng mga pasyente ang gumamit ng sodium valproate. Klinikal ang ebidensya ay nagpapahiwatig na ang valproate ay nagdaragdag ng panganib ng mga abnormalidad ng pangsanggol; ang paggamit nito sa mga babaeng may potensyal na manganak ay nangangailangan ng mahigpit na pagsusuri ng mga espesyalista sa neurology/psychiatry, at dapat iwasan maliban kung mahalaga. Nakababahala, mahigit isang-katlo ng mga gumagamit ng valproate ang kumuha nito hindi para sa epilepsy o bipolar disorder, ngunit para sa migraines — isang partikular na high-risk na senaryo sa pagbubuntis.
• Mahalaga ang mga personal na kadahilanan sa panganib.Mas bata ang edad, paninigarilyo, paggamit ng alak, at pagtaas ng multiparity panganib sa kakulangan ng folate. Bilang karagdagan, ang mga umiiral na folate metabolism disorder bawasan ang bisa ng ordinaryong folic acid supplements.

Take-home mensahe

Para sa mga babaeng umiinom ng AED, ang folate supplementation ay hindi basta-basta wellness choice — ito ay isang maingat na binalak, mataas na priyoridad na panukalang pangkalusugan.

Mga Pangunahing Rekomendasyon

• Para sa mga kababaihan sa AED, Ang preconception folate intake ay kritikal.
• Kung ordinaryong folic acid Ang conversion ay hindi sapat, ang aktibong folate ay maaaring piliin sa ilalim ng medikal gabay.
• Mga kadahilanan sa peligro: hindi planado pagbubuntis, mga reseta mula sa psychiatry/pediatrics, paninigarilyo/alkohol.
• Kailangang kasangkot ang patuloy na pangangalaga parehong neurologist at obstetrician.

Ang Magnafolate® ay ibinibigay lamang bilang aktibong folate raw na materyal (6S-5-methyltetrahydrofolate calcium) at hindi direktang sinusuri o ginagamot ang mga pasyente; lahat ng supplementation ang mga desisyon ay nangangailangan ng propesyonal na pangangasiwa sa medisina.

Tandaan: Ang pasyente Ang kwento ay isang pinagsama-samang batay sa mga tipikal na senaryo at mga kaso ng pagsasaliksik, na nilayon maghatid ng siyentipikong impormasyon, hindi para kumatawan sa isang tunay na indibidwal.

Mga sanggunian

1. Ikeda-Sakai K, et al. Hindi Sapat na Pag-inom ng Folic Acid sa Kababaihang Umiinom ng mga Antiepileptic na Gamot sa Panahon Pagbubuntis sa Japan: Isang Cross-Sectional Study.Mga Ulat sa Siyentipiko, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, et al. Mga Katangiang Biyolohikal at Mga aplikasyon ng Folate at 5-Methyltetrahydrofolate.Tsina Mga Additives sa Pagkain, 2022, No. 2.